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Posicionamento do implante pela técnica da camada subperiosteal peri-implantar aumentada (SPAL)

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Um paciente de 71 anos de idade, de boa saúde geral, não fumante, veio à nossa observação solicitando uma reabilitação fixa com implante fixa do terceiro quadrante. Os elementos dentários 3.5-3.7 foram extraídos 6 meses antes da visita com preservação contextual do alvéolo.

O exame clínico e a TCFC mostraram uma dimensão vestibular-lingual reduzida da crista óssea, insuficiente para a colocação do implante em uma posição guiada proteticamente

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O plano de tratamento incluiu a colocação de 3 implantes na posição 3.5-3.6-3.7, usando a técnica de camada aumentada peri-implantar sub-perióstea (SPAL) para aumentar simultaneamente a espessura da crista óssea bucal nos implantes 3.5 – 3.6.

Uma incisão crestal de espessura parcial foi feita na região 3.7 a 3.5 associada a uma incisão de liberação distal em 3.4.

Uma aba de espessura parcial foi então levantada usando uma lâmina 15C, delineando assim duas camadas distintas. Uma camada mucosa externa, livre de tensão, e uma camada periosteal interna aderente à crista óssea. O retalho lingual foi elevado à espessura total.

A camada periosteal foi removida da crista óssea através de uma incisão na espessura total e usando um escotilha (PTROM, Hu Friedy, Chicago, Illinois) e tuneladores microcirúrgicos (KPAX-TKN1X-TKN2X, Hu Friedy, Chicago, Illinois), sem interromper integridade. Dessa forma, foi criado um espaço entre a crista óssea e a camada periósteo.

Foram colocados 3 implantes (Thommen Medical, Grenchen, Suíça) na posição 3.5-3.6-3.7. O implante na posição 3.5 apresentou deiscência vestibular, enquanto o da posição 3.6 apresentou córtex vestibular intacto, porém fino (<1 mm).

O espaço criado entre a camada periosteal e a superfície do implante vestibular exposto / cortical foi preenchido com um xenoenxerto de osso bovino desproteinizado (Bio-Oss® grânulos spongiosa, diâmetro 0,25-1,0 mm; Geistlich Pharma, AG, Wolhusen, Suíça) para corrigir a deiscência vestibular e simultaneamente aumentar a espessura do córtex vestibular nos implantes. O enxerto também foi estendido na região 3.7 para melhorar o efeito de "criação de espaço".

A camada periosteal foi então suturada sem tensão ao retalho lingual por meio das suturas 6/0 com colchão interno, a fim de estabilizar o xenoenxerto. O conjunto de implantes, xenoenxerto e camada periosteal foi coberto com o retalho mucoso, avançado coronariamente e suturado ao retalho lingual pelas suturas 6/0 com colchão interno e suturas interrompidas.

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Foi prescrita uma terapia com enxaguatório bucal com clorexidina a 0,12% (Curasept ADS Regenerating Treatment®; Curaden Healthcare, Saronno, Itália) para o controle da placa química (1 lavagem por 60 segundos, 2 vezes ao dia por 3 semanas) e terapia analgésica / anti-inflamatória quando necessário. As suturas foram removidas duas semanas após a colocação do implante.

O implante foi realizado 4 meses após a colocação. Um retalho de espessura parcial foi desenhado na região 3.5-3.6. Nenhum implante apresentava deiscência vestibular e todos os implantes apresentavam espessura cortical vestibular ≥ 2 mm. Os parafusos de cicatrização foram colocados e um enxerto gengival livre foi retirado do palato para os implantes na posição 3.5-3.6 para melhorar o tamanho da mucosa queratinizada peri-implantar.

Os tecidos peri-implantes mostram estabilidade 6 meses após a entrega da prótese final.

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A técnica SPAL pode ser considerada uma abordagem válida para corrigir as deiscências peri-implantes e para o aumento ósseo horizontal no momento da colocação do implante.

O artigo Posicionamento do implante pela técnica de camada aumentada peri-implantar subperiosteal (SPAL) é da Zerodonto.

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