A técnica de preservação de encaixe

A técnica de preservação de encaixe

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INTRODUÇÃO

É amplamente demonstrado na literatura, bem como na experiência consolidada de todos os dentistas, que a perda de um elemento dentário está inexoravelmente ligada a uma alteração do osso alveolar em altura e espessura, uma vez que o volume e a forma deste último são apenas relacionado com a presença dos dentes (Schroeder 1986).

A dinâmica e a extensão dessas alterações foram estudadas tanto em modelos animais (Cardaropoli et al 2003, Araujo & Lindhe 2005) quanto em humanos (Amler et al., 1960, Evian et al. 1982, Devlin & Sloan, 2002). Trombelli et al., 2008).

Estas alterações variam consideravelmente de indivíduo para indivíduo (Atwood 1962), mas em geral o clínico enfrenta o problema de ter que inserir um implante em um local sem suporte ósseo suficiente ou, em qualquer caso, ter que encontrar uma solução protética alternativa que seja satisfatória. também do ponto de vista estético, apesar da crista reduzida.

Como se isso não bastasse, os tempos de reabsorção da crista são mais curtos do que os tempos de inserção canônica do implante em um local extrativo.

Schropp et al. em um estudo de 2003, eles mostraram que os 2/3 da redução da espessura ocorrem nos primeiros 3 meses após a extração, chegando a uma redução de 50% em 12 meses. Esses dados foram confirmados por Araujo e Lindhe, que publicaram um estudo sobre cães em 2005. A comparação das alterações dimensionais da crista alveolar após a extração do primeiro e segundo pré-molares mostrou que, apesar das mudanças dimensionais poderem ser observadas em um ano, resultando em uma reabsorção buco-lingual de 50%, estas ocorrem principalmente nos primeiros 8 semanas e duas fases podem ser distinguidas.

A primeira fase de reabsorção do osso do pacote com treinamento de osso trançado que toma a forma de uma perda de altura do córtex bucal. A segunda fase é representada pela reabsorção de ambas as superfícies das duas corticais e, como o córtex vestibular é mais fino que o lingual e formado exclusivamente por osso de feixe, essa reabsorção na direção horizontal se traduz em uma reabsorção vertical.

Botticelli et al. Eles também confirmam esses dados, destacando uma reabsorção vertical de 56% e 30% nos primeiros 4 meses.

Um fenômeno que todos esses estudos destacam é a maior reabsorção da cortical vestibular, um aspecto que é, portanto, decisivo na morfologia da crista e que influencia significativamente a posterior colocação do implante.

Atualmente, embora o fenômeno da remodelação do sítio pós-extração seja bem conhecido, as causas ainda não são claras. Engler-Hamm et al. em 2011, identificaram o tempo de cicatrização e, portanto, o tamanho do alvéolo, fatores determinantes na remodelação do alvéolo pós-extração, já que este é exposto a – no período de cicatrização – a traumas de vários tipos . Por essa razão, ao contrário do que se pode imaginar, nos setores molares, onde o alvéolo é maior, espera-se uma maior reabsorção da crista óssea. Esses dados já foram observados por Araujo, que em 2005 encontrou maior reabsorção horizontal da crista bucal dos molares (mais grossos) em relação aos pré-molares, onde a cortical vestibular é mais fina.

Nesse contexto, a preservação da cavidade nasce como um procedimento para prevenir ou, mais propriamente limitar, a alteração da crista óssea pós-extração em função de uma reabilitação prótese-prótese ideal (Jung 2009, Arauho e Lindhe 2005, Fickl et al 2008) . Em particular, o processo de reabsorção da placa bucal é limitado, tanto que em um estudo de 2008 da Fickl, emerge que a PS reduz em média a reabsorção vestibular de cerca de 0,7-0,8 mm).

Mas quais são as técnicas usadas e qual é a lógica por trás disso?

Para responder a essa pergunta, tenha em mente a estrutura dos alvéolos.

  1. Suporte ósseo basal que forma o corpo da mandíbula e da mandíbula.
  2. Processo alveolar que se desenvolve de acordo com os elementos dentários
  3. Pacote de osso que cobre o alvéolo e se estende coronalmente para formar a crista vestibular e no qual as fibras periodontais são inseridas (fibras de Sharpey)

Após um dente ter sido emulsificado, o osso alveolar sofre considerável alteração volumétrica. As razões por trás desse processo ainda são parcialmente desconhecidas, mas a falta de função, o suprimento sanguíneo reduzido, a inflamação localizada e o trauma desempenham um papel importante, já que a remodelação óssea é um processo complexo que envolve reações fisiológicas, estruturais e funcional.

Sabemos que o processo de cicatrização do osso alveolar após uma extração é dividido em duas fases: na primeira, o osso em cacho é rapidamente reabsorvido e substituído por osso trançado, com conseqüente redução volumétrica na direção vertical; na segunda fase a superfície externa do osso alveolar é reabsorvida causando uma contração horizontal. A preservação do soquete visa limitar essa contração, tanto quanto possível, em função da reabilitação prótese-implante que, de outra forma, seria difícil ou menos eficaz (Darby et al 2009, Barone et al., 2011).

Mas se todas as avulsões dentárias forem seguidas por uma redução volumétrica da crista óssea, a cavidade é sempre necessária? Deveria, na realidade, ser limitado a condições clínicas específicas, isto é, a casos em que a inserção do implante não pode ser realizada imediatamente após a extração, quando o paciente não está disponível para uma pós-extração, quando a estabilidade não pode ser obtida implante primário ou no tratamento de pacientes adolescentes. (Hammerle e 2012)

Ao longo dos anos, inúmeras técnicas cirúrgicas têm sido propostas, que podem ou não usar materiais de enxerto, membranas, enxertos conectivos e diferir no tipo de retalho. Então, qual técnica usar? Bem, até hoje ainda não existe uma técnica que assegure inequivocamente o sucesso mais do que os outros (Vignoletti e 2011). O que é certo é que as diferentes técnicas de preservação de cavidades são efetivamente capazes de limitar a reabsorção horizontal e vertical (Vittorini Orgeas e 2013).

Um fato que emerge da literatura é que o trauma cirúrgico produzido durante a cirurgia poderia ser um fator capaz de influenciar a eficácia do tratamento, tanto que em alguns estudos se mostrou essencial limitar o máximo possível para obter um bom resultado [S. Fickl et al 2008.]

De fato, além da fase de extração, que por essa razão deveria ser a mais atraumática possível, hipotetizou-se que mesmo a elevação de um retalho mucoperiosteal pode desempenhar um papel importante na cicatrização do sítio pós-extração desde a interrupção da camada de As células osteogênicas no periósteo maduro poderiam diminuir sua capacidade regenerativa.

No entanto, os resultados são conflitantes, tanto que alguns autores relatam uma redução efetiva da remodelação óssea seguindo procedimentos flapless (Fickl e 2008) enquanto outros não encontram diferença significativa (Araújo e Lindhe 2009, Barone e 2014)

TÉCNICAS CIRÚRGICAS

Os procedimentos de preservação do rebordo, na realidade, são muito variados. Geralmente, eles requerem o uso de biomateriais para serem inseridos no alvéolo pós-extração, associando o enxerto com membranas (de vários tipos) ou o uso da membrana isoladamente. O conceito de preservação de cavidades, na verdade, é frequentemente assimilado ao da GBR, pela vantagem que uma barreira proporcionaria ao permitir uma repopulação celular seletiva. Este procedimento também é utilizado nos alvéolos com defeitos ósseos que requerem aumento ósseo e tem sido proposto para uma hipercorreção da placa bucal, a fim de compensar a contração fisiológica da crista com resultados contrastantes (Fickl et al 2009).

As técnicas de preservação Crestal podem ser realizadas com ou sem levantamento de um retalho mucoperiosteal. O que todas as técnicas têm em comum é a necessidade de realizar a extração de forma menos traumática, a fim de preservar o alvéolo pós-extração e garantir a estabilidade do coágulo.

Em uma revisão sistemática de 2009 por Darby et al, 9 diferentes métodos de preservação do rebordo foram avaliados. Entre estes, o mais comum foi o enxerto de biomaterial com membrana e retalho de avanço para cobrir parcial ou totalmente o alvéolo. A segunda forneceu o único enxerto de biomaterial. A terceira é uma membrana com um fechamento de primeira intenção com um retalho. Os outros métodos incluem diferentes combinações de materiais de enxerto. Neste estudo todas as técnicas analisadas que utilizaram membranas, proporcionaram o levantamento de um retalho. A partir da comparação dessas técnicas, e da comparação com a cicatrização normal nos grupos de controle, emergiu com fortes evidências de que a preservação do rebordo limitou significativamente a redução na altura e espessura da crista óssea. Também emergiu que o fechamento pela primeira intenção não era necessário para o sucesso da técnica, dado que os resultados entre os diferentes métodos estavam se sobrepondo (em contraste com o estudo de Vignoletti de 2012).

Estes resultados também são confirmados por um estudo recente sobre o animal de Jung, que analisando 4 diferentes técnicas de preservação da crista com o levantamento de um retalho, observou como eles, apesar de serem todos eficazes, não mostram diferenças em termos de reabsorção óssea, embora os mesmos estudiosos admitem que a causa poderia ser identificada no trauma cirúrgico do periósteo, o que poderia ter limitado seus efeitos nas técnicas de aumento ósseo.

Partindo da idéia de que o menor traumatismo possível nos tecidos teria limitado ainda mais sua reabsorção, Tarnow desenvolveu uma técnica de preservação de crista conhecida como "técnica do cone de sorvete", literalmente "técnica do cone de sorvete". Ele faz uso de uma membrana reabsorvível em colágeno dobrado para formar um cone e inserido no alvéolo pós-extração, no qual um enxerto de FDBA é posteriormente colocado. Essa técnica, analisada em estudo recente realizado por ele em 2014, levaria a uma reabsorção média de seis meses de 1,32mm em relação aos 4mm observados por Van der Weijden et al.

Entre os estudos em favor da preservação da crista sem retalhos (Fickl et al 2008), também Barone et al. em 2014 eles mostraram como o procedimento sem retalho, comparado a uma técnica com o levantamento de um retalho de espessura total, levou a uma redução na reabsorção óssea, especialmente na direção horizontal.

Pelo contrário, Vignoletti et al. em 2011, comparando diferentes técnicas cirúrgicas, obtiveram melhores resultados em termos de reabsorção horizontal nos casos em que um retalho mucoperiosteal foi esculpido. De acordo com os autores do sucesso das técnicas de retalhos, o fechamento da primeira intenção pode ter desempenhado um papel, que, em vez disso, não vimos ser considerado um fator importante em estudos anteriores (Darby et al 2009). Outros estudos ainda não encontram nenhuma diferença (Araujo e Lindhe 2009).

Embora a evidente heterogeneidade dos resultados, todos tenham em comum uma preservação parcial da crista óssea. Portanto, os materiais de enxerto foram desenvolvidos ao longo do tempo para implementar a resposta do tecido biológico. Embora difiram em origem e características, todos devem respeitar certas propriedades. Especificamente, o material de enxerto ideal deve ser osteoindutivo, osteocondutor, biocompatível, estéril e biomecanicamente estável, ou seja, deve ter a capacidade de manter o espaço pelo maior tempo possível (Scarano et al., 2010; Brugnami et al., 1999).

INNESTI

Os biomateriais podem ser classificados de acordo com o tempo de reabsorção reabsorvível, não reabsorvível e parcialmente absorvível, ou com base na origem, pode ser dividido em biológico e sintético. Neste artigo vamos examinar os biológicos.

CONEXÃO AUTÓLOGA

O que mais se aproxima do material de enxerto ideal é o osso autólogo, hoje considerado o padrão ouro para a regeneração de defeitos ósseos por suas habilidades osteoindutoras e osteogênicas, bem como pela osteocompatibilidade total. No enxerto existem células (pré-osteoblastos e pré-osteoclastos) e proteínas capazes de induzir a diferenciação dos pré-osteoblastos. Suas características variam dependendo da localização da amostra e do tipo de osso utilizado. Quanto ao tipo de osso, sabe-se que o osso cortical, sendo osso compacto, é caracterizado por períodos de revascularização e posterior reabsorção. A medular, por sua natureza porosa, é revascularizada em poucas semanas e reabsorvida em menor tempo. No que diz respeito ao local de amostragem, é demonstrado que o osso da crista ilíaca e a medula são os mais previsíveis e aqueles com maior potencial osteoindutivo, enquanto que para as retiradas dos locais intra-orais as regiões de medula óssea mais ricas são preferidas, que tem um maior potencial osteogênico.

A principal limitação do enxerto autólogo, que também é a causa de seu baixo uso, é a necessidade de novas cirurgias para a coleta e, consequentemente, maior morbidade pós-operatória.

Os demais tipos de enxertos, retirados de outros indivíduos que não o receptor, têm a vantagem de poder estar disponíveis em maiores quantidades sem ter que recorrer a uma segunda intervenção ao paciente, embora apresentem a desvantagem de possuir habilidades osteoindutoras menores ou não-indutivas, maiores tempos de revascularização. e ser capaz de transmitir patógenos ao receptor. Eles são classificados de acordo com seu local de origem em:

  • alogênico (FDBA e DFDBA),
  • xenogênico (bovino ou suíno),
  • aloplástico (hidroxiapatita, fosfato tricálcico, vidro bioativo).

INSERÇÕES HOMOLÓGICAS (aloenxerto)

Por enxerto homólogo ou alogénico entendemos um tecido enxertado num organismo da mesma espécie que o de origem, mas geneticamente diferente. Este tipo de material de enxerto é distinguido em DFDBA (aloenxerto ósseo liofilizado desmineralizado) e FDBA (aloenxerto ósseo liofilizado mineralizado).

Quanto ao FDBA, é biocompatível e tem propriedades osteocondutoras e é caracterizado por um longo tempo de reabsorção.

O DFDBA é obtido como resultado da desmineralização do tecido ósseo, com a qual seria obtida a liberação de BMP, o fator responsável pela diferenciação de células mesenquimais indiferenciadas em osteoblastos. Neste aspecto a literatura é dividida entre aqueles que sustentam que realmente não há diferença entre os dois tipos de enxertia e que, de fato, o FDBA possui maiores capacidades osteocondutoras (Piattelli A e al.1996; Yukna RA et al 2005) e quem afirma que o DFDBA tem capacidades osteoindutoras e é, portanto, melhor que o FDBA.

Healey e Wood, em 2012, por exemplo, realizaram um estudo histológico em que, apesar de não encontrarem diferenças significativas em termos de preservação da crista, encontraram maior percentual de osso vital e menor percentual de partículas residuais nas intervenções com DFDBA.

No que diz respeito aos tempos de reabsorção, também o osso desmineralizado é reabsorvido muito lentamente, mesmo em tempos mais curtos do que o FDBA.

No entanto, ambos os materiais mostraram-se eficazes na manutenção da crista óssea pós-extração, como também demonstrado por Ogihara S e Tarnow DP em um estudo longitudinal em 2014, comparando a eficácia do EMD sozinho e em associação com o FDBA e DFDBA.

Tendo em vista a eficácia inquestionável desses materiais, no entanto, é necessário avaliar a presença de importantes desvantagens, como a possibilidade de transmissão de infecções ao paciente receptor e, sobretudo, a falta de histocompatibilidade. Por estas razões, os materiais alogénicos foram lentamente abandonados, em favor de materiais de enxerto xenogénicos e aloplásticos.

MOEDAS ETEROLÓGICAS (ou xenogênicas)

Por xenogénico entende-se um material enxertado por uma espécie diferente da humana. Consequentemente, para evitar uma DECH, eles são desproteinizados e, consequentemente, privados de capacidade osteoindutiva. No entanto, esses biomateriais mostram uma cicatrização tecidual semelhante à de enxertos homólogos e uma alta osteocondutividade. Os dois tipos mais utilizados são o osso de origem bovina e o de origem suína. Locais comparados, ambos se mostraram eficazes em limitar a reabsorção vertical e horizontal da crista óssea (Cardaropoli 2012)

O osso bovino desproteinizado é provavelmente o mais comumente utilizado e, ao longo do tempo, mostrou-se adequado para alcançar sucesso cirúrgico na cavidade, (Artzi et al. 2000, Scarano et al 2010, Cardaropoli e 2012), especialmente para os mais longos tempos de reabsorção que garantem uma maior manutenção do espaço. Em um estudo de 2009 realizado por Araujo e Lindhe, emerge que ele tem uma função osteocondutora, mas não uma função osteoindutora, e é capaz de limitar a reabsorção da crista atuando como um arcabouço para a formação de novo osso. Alguns estudos indicam uma reabsorção incompleta e proliferação do epitélio conectivo nas zonas de enxertia do material (Becker et al. 1998, Carmagnola et al., 2000), enquanto outros mostram as partículas em contato direto com o osso (Artzi et al. 2000). . Carmagnola em um estudo de 2003 encontrou contato direto com o osso em apenas 40% das partículas, que após 6 meses da extração ainda permaneciam no alvéolo. Apesar do longo tempo de reabsorção, Artzi em um estudo de 2001 mostra que após 9 meses de resíduo alveolar, nenhum tecido conjuntivo foi encontrado em contato com os grânulos, isso mostrou que o DBBM era um material biocompatível adequado para procedimentos de preservação do alvéolo. em que tempos de reabsorção mais longos são preferidos. De fato, a lenta taxa de reabsorção de alguns biomateriais é clinicamente uma vantagem importante, uma vez que contribuem para estabilizar o local, em contraste com o osso autólogo, com o qual se encontra uma alta taxa de reabsorção em relação ao volume original (Sbordone e 2011) . Em contraste, Carmagnola et al, em 2003, em um estudo muito similar, no qual o DBBM foi usado como material de enxertia, observou que as partículas do biomaterial persistiram por 6 meses após a extração e que apenas 40% estavam em contato direto com o material. o osso.

Da literatura, emerge que não há resultados unívocos em relação ao comportamento dos biomateriais, em que resultados muito diferentes têm sido obtidos com frequência. Além disso, outra dificuldade é representada pela identificação de dados na literatura que são efetivamente válidos e não afetados pelo viés, dada a quantidade limitada de estudos bem delineados (Vignoletti 2011).

CASOS CLÍNICOS

Em seguida, uma série de casos de preservação de soquete realizados com três técnicas diferentes é mostrada. Para todas as técnicas, é importante que a extração seja o mais atraumática possível. Devemos evitar alavancar o osso alveolar. Por esta razão, nos casos em que temos que remover um ápice, podemos usar ferramentas apropriadas que nos permitem extrair a raiz sem danificar as estruturas vizinhas. Há também a possibilidade de usar arquivos endodônticos para nos ajudar nessas extrações.

Bio-Oss® colágeno + mucograft

O colágeno Bio-Oss. Consiste em um substituto ósseo heterónomo, constituído por 90% de partículas ósseas bovinas desproteinizadas e 10% de colágeno porcino, com a função de tornar o material mais facilmente manipulado. Alguns estudos (Orsini G e, em 2005, Jung RE e em 2013) mostraram suas propriedades osteocondutoras e uma boa integração no neo-osso. Além disso, graças à sua lenta reabsorção, o material é capaz de fornecer um volume estável ao longo do tempo (Araujo MG e, em 2010, Mordenfeld A e 2012).

La Mucograft. É uma matriz de colágeno 3D projetada como outra alternativa à extração de tecido conjuntivo, composta por uma camada externa compacta e uma camada esponjosa interna que proporciona estabilidade à coagulação permitindo a reparação tecidual. O tecido autólogo é de fato extremamente eficaz, mas fornece um procedimento incômodo para o paciente, enquanto, como demonstrado por alguns estudos, o mucoenxerto reduz significativamente a morbidade pós-operatória (Sanz M e em 2009, Lorenzo R e em 2012) enquanto reduz a duração do intervenção (Sanz M e 2009, Cardaropoli D e 2012). Entre as vantagens trazidas por essa matriz, parece haver uma redução nos tempos de cicatrização em relação ao tecido conjuntivo (Thoma D e 2012), como também demonstrado em um estudo de Mesceva e em 2018, no qual o tecido é histologicamente avaliado aos seis meses de Uma diferença significativa foi encontrada em pacientes tratados com enxerto livre que ainda fragmentaram o tecido colágeno e entre os pacientes tratados com o mucoenxerto, que tinham tecidos maduros.

Caso clínico 1

A extração atraumática do 1 é realizada, com o auxílio de uma alavanca reta e depois de um grampo.

A técnica de preservação de encaixe 1A técnica de preservação de encaixe 2A técnica de preservação de encaixe 3A técnica de preservação de encaixe 4A técnica de preservação de encaixe 5A técnica de preservação de encaixe 6A técnica de preservação de encaixe 7A técnica de preservação de encaixe 8A técnica de preservação de encaixe 9A técnica de preservação de encaixe 10A técnica de preservação de encaixe 11

Remoção do epitélio do bolso por um bisturi 15c.

A técnica de preservação de encaixe 12A técnica de preservação de encaixe 13

Curetagem alveolar pós-extração para remover o tecido de granulação presente.

A técnica de preservação de encaixe 14

Desepitelização do epitélio sulcular por meio de broca diamantada de grão grosso, utilizada em baixas rpm.

A técnica de preservação de encaixe 15A técnica de preservação de encaixe 16

Inserção do colágeno Bio-oss.

A técnica de preservação de encaixe 17A técnica de preservação de encaixe 18A técnica de preservação de encaixe 19A técnica de preservação de encaixe 20A técnica de preservação de encaixe 21 A técnica de preservação de encaixe 22 A técnica de preservação de encaixe 23A técnica de preservação de encaixe 24

Aplicação do mucograftor, com o auxílio de pontos.

A técnica de preservação de encaixe 25A técnica de preservação de encaixe 26A técnica de preservação de encaixe 27A técnica de preservação de encaixe 28A técnica de preservação de encaixe 29A técnica de preservação de encaixe 30A técnica de preservação de encaixe 31A técnica de preservação de encaixe 32

Aplicação de uma maryland para guiar a cicatrização do tecido mole e proporcionar uma boa estética pós-cirúrgica.

A técnica de preservação de encaixe 33A técnica de preservação de encaixe 34A técnica de preservação de encaixe 35A técnica de preservação de encaixe 36A técnica de preservação de encaixe 37

Cura uma semana.

A técnica de preservação de encaixe 38

Caso clínico 2

Mulher paciente, 68 anos, não fumadora

A técnica de preservação de encaixe 39A técnica de preservação de encaixe 40

Presença no arco radicular de 22, 23, 25, onde 22 e 25 atuam como pilares protéticos de uma ponte 22-25.

A técnica de preservação de encaixe 41A técnica de preservação de encaixe 42A técnica de preservação de encaixe 43A técnica de preservação de encaixe 44

A raiz de 23 é extraída, seguida pela remoção do tecido de granulação e do epitélio do sulco. Os dias 22 e 25 serão extraídos mais tarde

A técnica de preservação de encaixe 45A técnica de preservação de encaixe 46A técnica de preservação de encaixe 47

O colágeno bioss é hidratado com solução salina

A técnica de preservação de encaixe 48

Colágeno Bioss uma vez posicionado no alvéolo

A técnica de preservação de encaixe 49A técnica de preservação de encaixe 50

A amplitude do alvéolo é medida para determinar o tamanho do mucoenxerto

A técnica de preservação de encaixe 51A técnica de preservação de encaixe 52

A amplitude mostrada na folha do mucograft

A técnica de preservação de encaixe 53

A técnica de preservação de encaixe 54A técnica de preservação de encaixe 55

Detalhe, sob, um, microscópio

A técnica de preservação de encaixe 56A técnica de preservação de encaixe 57

A matriz é posicionada e ancorada com suturas

A técnica de preservação de encaixe 58A técnica de preservação de encaixe 59

Cura uma semana

A técnica de preservação de encaixe 60A técnica de preservação de encaixe 61

A cura de tecidos em um mês

A técnica de preservação de encaixe 62A técnica de preservação de encaixe 63A técnica de preservação de encaixe 64

Cura óssea aos três meses. Nesse meio tempo, a raiz do 25 também foi removida e uma circular colocada em 4 implantes.

A técnica de preservação de encaixe 65

A técnica de preservação de encaixe 66

VÍDEO: Caso 3 com Membragel e Mucograft

Bio-Oss® colagénio + conectivo do tubérculo

Mulher de 43 anos, mulher. Periodontite agressiva em estágios avançados.

Iniciar terapia periodontal não cirúrgica com estabilização periodontal e terapia ortodôntica com retentores ativos.

A técnica de preservação de encaixe 67A técnica de preservação de encaixe 68

RX pré-operatório

A técnica de preservação de encaixe 69

Uma vez extraído o dente, o epitélio da bolsa e o tecido de granulação são removidos

A técnica de preservação de encaixe 70A técnica de preservação de encaixe 71A técnica de preservação de encaixe 72A técnica de preservação de encaixe 73

O local escolhido para a remoção do tecido conjuntivo do tubérculo

A técnica de preservação de encaixe 74

O Bio-Oss® Collagen é apresentado como um bloco rígido, antes de ser utilizado é hidratado em solução fisiológica

A técnica de preservação de encaixe 75

Inserção de Bio-Oss® Collagen no local pós-extração

A técnica de preservação de encaixe 76

O material deve ser posicionado ao nível da margem óssea.

A técnica de preservação de encaixe 77A técnica de preservação de encaixe 78

O conectivo retirado do tubérculo

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O enxerto é fixado no local pós-extração usando pontos de descolamento de polipropileno 6-0

A técnica de preservação de encaixe 80A técnica de preservação de encaixe 81A técnica de preservação de encaixe 82A técnica de preservação de encaixe 83

Uma maryland é posteriormente colocada

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RX pós-operatório

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Cura uma semana

A técnica de preservação de encaixe 86A técnica de preservação de encaixe 87

Controle de RX de 13 meses

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Rx final com implante inserido aos 14 meses.

A técnica de preservação de encaixe 89A técnica de preservação de encaixe 90

Bio-Oss® colágeno + conectivo do palato

A extração atraumática de 12 é realizada por uma alavanca reta.

A técnica de preservação de encaixe 91A técnica de preservação de encaixe 92A técnica de preservação de encaixe 89A técnica de preservação de encaixe 94A técnica de preservação de encaixe 95A técnica de preservação de encaixe 96A técnica de preservação de encaixe 97

Curetagem alveolar pós-extração para remover o tecido de granulação presente.

A técnica de preservação de encaixe 98A técnica de preservação de encaixe 99A técnica de preservação de encaixe 100A técnica de preservação de encaixe 101

Retirada de um enxerto de tecido conjuntivo do palato para a região 26.

A técnica de preservação de encaixe 102A técnica de preservação de encaixe 103

Aplicação de Bio-Oss® colágeno.

A técnica de preservação de encaixe 104A técnica de preservação de encaixe 105A técnica de preservação de encaixe 106A técnica de preservação de encaixe 107A técnica de preservação de encaixe 108A técnica de preservação de encaixe 109

Aplicação da punção de tecido conjuntivo desepitelizado com pontos destacados da gengiva queratinizada.

A técnica de preservação de encaixe 110A técnica de preservação de encaixe 111A técnica de preservação de encaixe 112

Sistema.

A técnica de preservação de encaixe 113A técnica de preservação de encaixe 114

Bio-Oss® colagénio + membragel

MembraGel. É uma membrana de gel à base de polietileno glicol para ser aplicada com um dispensador especial para a mistura direta de dois componentes sintéticos, que em pouco menos de um minuto solidificam estabilizando os grânulos de biomaterial em sua camada mais superficial.

No paciente que anteriormente tinha uma cavidade na região 23 (caso número dois maior neste artigo), três meses após a cirurgia, também estamos nos preparando para extrair a raiz de 25, com preservação do rebordo vista de uma futura colocação de implantes.

A técnica de preservação de encaixe 115A técnica de preservação de encaixe 116

A aparência dos tecidos após a remoção da ponte temporária

A técnica de preservação de encaixe 117

A partir da rx podemos apreciar a conservação da dimensão vertical do sítio pós-extrativo na região 23

A técnica de preservação de encaixe 118

A raiz do 25 é extraída

A técnica de preservação de encaixe 119A técnica de preservação de encaixe 120A técnica de preservação de encaixe 121

O epitélio do sulco e o tecido de granulação são removidos.

A técnica de preservação de encaixe 122A técnica de preservação de encaixe 123A técnica de preservação de encaixe 124A técnica de preservação de encaixe 125A técnica de preservação de encaixe 126A técnica de preservação de encaixe 127

O biossólido colágeno previamente hidratado em solução fisiológica é inserido

A técnica de preservação de encaixe 128A técnica de preservação de encaixe 129

O membragel é aplicado diretamente no local através de uma seringa especial para a mistura direta de 2 componentes sintéticos baseados em PEG (polietilenoglicol)

A técnica de preservação de encaixe 130

Aos 20-50 segundos da aplicação, a membrana solidifica assumindo uma consistência semelhante à dos silicones de impressão, adaptando-se ao local com um efeito de barreira.

A técnica de preservação de encaixe 131A técnica de preservação de encaixe 132

Uma sutura de colchão cruzado também é realizada para maior estabilidade

A técnica de preservação de encaixe 133A técnica de preservação de encaixe 134A técnica de preservação de encaixe 135

Posteriormente, a ponte temporária é colocada em implantes

A técnica de preservação de encaixe 136A técnica de preservação de encaixe 65

Durante uma semana já podemos apreciar a maturação da gengiva, que é coral rosa e livre de inflamação. O membragel assumiu a aparência de uma escara.

A técnica de preservação de encaixe 138A técnica de preservação de encaixe 139

Duas semanas após a cirurgia, o membragel agora separado dos tecidos subjacentes é removido

A técnica de preservação de encaixe 140

Detalhe do local de pós-extração onde a cicatrização do tecido é apreciada em duas semanas

A técnica de preservação de encaixe 141

O site dois meses após a intervenção

A técnica de preservação de encaixe 142

A finalização do caso em dois anos, com a inserção de duas plantas na região 23 e 25

A técnica de preservação de encaixe 143A técnica de preservação de encaixe 66

CONCLUSÕES

Até agora, nenhuma técnica conseguiu preservar completamente a crista e ainda não temos um material ideal para a tomada. No entanto, o soquete tem um valor na limitação da reabsorção óssea.

Do ponto de vista clínico, de acordo com nossa experiência, o uso do enxerto conjuntivo resulta em uma melhor cicatrização dos tecidos nas semanas seguintes à intervenção. Membragel, por outro lado, é o material que nos parece, do ponto de vista clínico, menos performático. O uso do Mucograft nos pareceu a melhor solução considerando o fato de que a remoção do tecido conjuntivo é evitada, reduzindo assim a morbidade do paciente.

O artigo A técnica de preservação de cavidades vem da Zerodonto.

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